1. 年老体弱的癌痛患者

　　 在临床工作中，许多年老体弱的患者进行癌痛治疗是十分困难的，每日所需的最佳治疗剂量相当难以确定，今天给10毫克可能还疼，明天给10毫克就会出现过度镇静，昏睡不醒，还有的患者出现疼痛，在第一、二阶梯止痛无效以后进入吗啡治疗，但问题是注射吗啡后半小时，便出现心衰症状和体征的加剧，难以实施药物治疗。这类患者以心理治疗为主辅以疼痛治疗，是相对好的方法。

2. 镇痛药物副作用严重的患者
　　 有的患者平时既有消化道慢性炎症，慢性溃疡等疾病，或者由于长期的慢性消耗，长期卧床，反复手术、心情压抑等因素的影响使得每日的进食量很少，或者进食后不舒服，与此同时，三阶梯止痛治疗的任何一个阶段的药物都不同程度的有消化道的不良反应，再加上患者不可避免地大量服用中药汤丸制剂、西药化疗等使得我们经常面临一个癌痛患者时，他的胃肠状况已经不能再承受任何有胃肠道刺激作用的药物，尤其是吗啡所带来的剧烈呕吐反应。


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