中西医会诊为肾癌治疗引航

　　据中国中医科学院广安门医院著名肿瘤专家、北京安定门中医医院首席肿瘤专家陈涌教授介绍，肾癌可分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合细胞型、未分化细胞型等四类，临床上85%为透明细胞癌。肾癌分期分型决定了肾癌治疗方案及预后。因此，中西医结合明确肾癌分型分期，及早实施科学合理的肾癌治疗方案极为重要。

　　肾癌早期症状不明显，易误诊。临床约30％肾癌患者在被发现时已有扩散转移，近区扩散部位多见于肝脏，血管、淋巴结以及同侧的肾上腺；远区则可向肺、骨骼、肝及对侧肾脏转移。肿瘤专家陈涌教授认为，明确肾癌肿瘤大小、转移范围，进行科学准确的临床分期是肾癌治疗顺利进行和获得良好预后的基本保障。

　　肾癌的西医分型及治疗

　　据肿瘤专家陈涌教授介绍，西医将肾癌分为4种主要类型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。各类型因肿瘤发展程度不同处于多种分期。目前，临床应用较多的肾癌分期主要是Flocks和Kodesy分期，以及国际抗癌协会提出的TNM分期。

　　Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。

　　Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周脂肪，但局限在肾周筋膜内，肾静脉和局部淋巴结无浸润。

　　ⅢA期：肿瘤侵犯到肾静脉或下腔静脉。

　　ⅢB期：肿瘤侵犯到局部淋巴结。

　　ⅢC期：肿瘤侵犯到局部血管和区域淋巴结。

　　ⅥA期：肿瘤侵犯非肾上腺的邻近脏器。

　　ⅥB期：远处转移。

　　肿瘤专家陈涌教授指出，要获得准确的肾癌分期，临床诊断应完整掌握包括：病史、体检、常规血象检查、生化分析(肝、肾功能)、尿液分析、胸片、腹部及盆腔等CT检查、骨扫描等资料。其中，螺旋CT多期扫描在不同亚型肾癌的术前诊断中有重要作用。因此，患者一旦发现有肾脏不典型病变时，应尽早进行CT增强扫描，全面了解肾脏肿瘤的相关情况，尤其是术前分期和病理类型预测或检测，为临床治疗争取时间。

　　手术是局限性肾癌治疗的首选方法。临床Ⅰ或Ⅱ期肾癌，肿瘤位于肾中、下部分，肿瘤＜8cm、术前CT显示肾上腺正常，可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾切除术。临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施保留肾单位手术。射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等手段尚处于肾癌治疗临床研究阶段，远期疗效不确定，不推荐作为肾癌治疗的首选方案。

　　转移性肾癌尚无标准治疗方案，应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌治疗的辅助手段，极少数患者可通过外科手术而治愈。

　　肿瘤专家陈涌教授表示，肾癌预后与分期有关，T1期为88％～100％；T2和T3a 期大约60％；但Ⅲb期患者预后明显较差，仅为15％～20％；伴远处转移的患者更差，为0％～20％。中医配合西医进行肾癌治疗，不但能为肾癌患者手术、化疗创造条件，并可减轻不良反应，同时在消灭抑制残余癌，提高患者生存率，改善患者生活质量方面，起着关键作用。

　　肾癌中医辩证施治

　　肿瘤专家陈涌教授说，肾癌治疗方法中，中医历史悠久。传统中医认为肾癌属“血尿”、“腰痛”、“癥积”等范畴，多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生，或湿热邪毒外侵，入里蓄毒，气滞血瘀，内外合邪阻结水道所致，其病大多以本虚标实为主，本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚；标实多由湿热毒邪、痰浊淤血为患。早期肾癌患者正虚，湿热蕴肾，或湿热阻滞脉络，或湿热蕴结，久则成痰成块，致使尿血腰痛。中期脾肾受损，湿热蕴结，气滞血瘀，血热妄行，以心血亢盛，瘀血内阻多见；晚期正气虚损，气血两虚，毒癌走窜，癌邪被攻，余毒未清，多表现为气阴气血两伤。

　　近代医家在大量临床实践中发现，肾癌早期难以发现，临床多数各期症状复杂重叠，由此确定了肾癌治疗辨证施治，攻邪扶正的辨治模式。

    1.脾肾两虚型

    证候：腰痛腹胀，尿血或腰腹部肿块，纳差，恶心，呕吐，身体消瘦，虚弱贫血，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力或弱。

    治法：健脾益肾，软坚散结。

    2.肾阴虚弱型

    证候：小便短赤带血，潮热盗汗，口燥咽干，腰膝酸软，腰痛腹部肿块，舌质红，脉细数。

    治法：养阴清热凉血。

    3.湿热蕴肾型

    证候：腰痛，坠胀不适，尿血，低烧，身沉困，饮食不佳，腰腹部肿块，舌苔白腻中黄，舌体胖，脉滑数。

    治法：清热利湿，解毒化瘀。

    4.瘀血内阻型

    证候：面色晦黯，血尿频发，腰部钝痛，腰腹部肿物日渐增大，肾区憋胀不适，口干舌燥，舌质紫黯或瘀斑，舌苔薄黄，脉弦或涩或结代。

    治法：活血化瘀，理气散结。

    5.心火亢盛型

    证候：小便热赤带血鲜红，排尿时或有轻的热灼之感，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不宁，腰痛肿，舌尖红，脉洪大数而有力。

    治法：清心泄火，凉血止血。

    6.癌毒走窜，气血两虚型

    证候：病到晚期，远处转移，疲乏无力，自汗盗汗，面色无华，血尿时作，腰痛腹胀，贫血消瘦，行动气促，有时咳嗽伴有低热，口干而不喜欢，舌质红或深红，黯紫有瘀斑，脉细弱或大而数。

    治法：双补气血，扶正抑癌。

    7.癌邪被攻，余毒未清型

    证候：手术、放疗、化疗后，腰膝酸软体弱无力，精神不振，偶有低热或有血尿，面色苍白，纳差，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，脉软无力或细数。

    治法：益肾健脾，扶正祛邪。