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第二节 西医对肿瘤的分期、分类、分型及分级 |
肿瘤的分期（Stage）、分类（Classifi癌tion）、分型（Type）、分级（Grade）是不同的概念，正确地区分对临床治疗有一定的意义。
分期。肿瘤的分期是指肿瘤大小、淋巴结转移及扩散范围的情况。它不仅是采取不同治疗措施的主要依据，也是判断预后的重要标志。各种肿瘤均有不同的分期方法和分期标准。目前普遍采用UICC的TNM分期方法。
分类。肿瘤的分类是指组织学分类，根据肿瘤组织发生学，一般将肿瘤分为上皮性肿瘤，间叶性肿瘤，淋巴造血组织肿瘤，骨及神经组织肿瘤等。进而再分为良性与恶性。各类型中包含了许多相似之处，因此这种分类对临床是适用的。
分型。肿瘤分型是指大体所见的类型，根据肉眼所见，将肿瘤（特别是癌）分成若干类型，以利于临床诊断、治疗及对预后的判断。但有些肿瘤，也指组织学类型，如乳腺纤维腺瘤分为管内型和管周型等等。总之，这个术语没有绝对的应用范围。
分级。肿瘤的分级，一般指组织学分级或细胞学分级。根据肿瘤细胞的分化程度、细胞异型性及核分裂等标志进行分级。目前通常将肿瘤分成：I级（低度恶性）、II级（中度恶性）、III级（高度恶性）。I级分化好，III级分化极差，但仍可找到其组织来源的痕迹。肿瘤的分级主要应用于癌，但也可应用于肉瘤。
根据恶性肿瘤的细胞类型，分为癌和肉瘤两大类。
（一）癌。如消化道和呼吸道的粘膜，肝脏、肾脏的上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌。癌的组织类型分为以下三大类：
（1）鳞状上皮癌——发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。
（2）腺癌——发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。
（3）未分化癌——既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。任何脏器或部位都可能发生。
癌的名称通常根据发生的部位来命名，如发生在胃部的称为胃癌；发生在食管的称为食管癌；发生在肺部的称为肺癌等。根据发生的细胞种类来分类，如胃腺癌，食管鳞状上皮癌，胰腺癌中鳞状上皮癌、腺癌和未分化癌都有。鳞状上皮癌、腺癌、和未分化癌各自性质不同，所以治疗方法也各不相同。例如，肺的鳞状上皮癌和腺癌，相比之下生长得较慢，用化学疗法和放射疗法都难以见效。而肺的未分化癌，化学疗法和放射疗法都可以显示好效果。
什么多重癌？
一般说来，大多数癌是在一个器官中发生的，而同时在两个以上的器官发生的也有。后一种情况大多数与转移有关，但是也有与转移无关的多重癌发生。一处肿瘤治好了，新的部位肿瘤又出现，这就是多重癌。多重癌不是癌转移。一处肿瘤治好了，又有另一处出现肿瘤，这就称为二重癌。目前，多重癌有增加的趋势。据文献报告，多重癌约占癌症患者的6％。多重癌在乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比较多见。 （二）肉瘤。肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。如构成胃肠道的肌肉细胞；构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液的恶性肿瘤。
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