第三节 肿瘤疼痛的中医预防与调护 |
癌痛是晚期癌症患者最常见的症状，亦是影响晚期肿瘤病人生存质量的一个重要问题。据WHO统计,全世界每年约有400万癌症病人遭受疼痛的折磨。其中50%患有中等乃至剧烈程度的疼痛,30%的人患有剧烈至难以忍受的疼痛。统计资料表明:70% 的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。因此,如何防治癌痛的发生对改善癌症患者的生存质量具有重要意义。
（一）精神调护。中医认为精神情志活动与人体的生理功能和病理变化关系极为密切,稳定的精神状态和良好的情绪活动, 可使气血流通,脏腑和谐,从而增强机体的抗病能力,促进身心健康。正如《素问.上古天真论》曰:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安何来。”反之,不良的精神刺激则可削弱机体的抗病能力,干扰脏腑气血的正常活动,直接或间接地诱发疾病,加速病症恶化。传统中医学认为，情绪活动与肿瘤有着密切的关系,尤其是忧思不能自拔，对肿瘤的发病及发展都有重要的影响。情志内伤不仅是肿瘤发生的重要因素，亦与癌痛发生关系十分密切。情志内伤导致气血运行失调，经络阻塞 ,为癌痛的发生创造了病理基础。近几年来,西医根据癌痛多因素概念提出，患者对疼痛的认识,对“死亡” 的恐惧, 情绪的忧伤和心理上的忧郁,都会影响疼痛感觉。有人研究女性乳腺癌骨转移时发现，心理因素对疼痛的影响比对癌转移部位更为明显。在这些女患者中，情绪变化和心理焦虑现象越少的，诉痛也越少，而情绪和心理变化越明显的，越不能忍受疼痛，并由此萌发自杀的念头。可见，精神调摄不仅有利于肿瘤的康复，亦可以预防或较大限度地减轻疼痛的发生。 临床中医护理人员应帮助癌症患者树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态。
（二）饮食调节。养病防病,贵在饮食适宜。传统中医历来认为肿瘤发生与饮食有一定的关系。正如《济生续方》所言：“凡人脾胃虚弱，或饮食过度或生冷过度,不能克化,致成积聚结块。”因此，饮食调节不仅可以预防肿瘤的发生,也有利于肿瘤的治疗,从而减少肿瘤并发症-——癌痛的发生。因为合理的饮食调整可避免某些致病因素的继续作用,改善机体的抗病能力，具有扶正培本之效,从而有利于机体脏腑阴阳气血平衡的恢复，消除癌痛产生的病理基础。中医认为：不同的食物有不同的性味，而不同的性味作用于不同的脏腑产生不同的作用。所以，临床癌痛患者除了应尽量避免食过热、煎炒、油炸食品外，在选择食物时应根据患者病情，体质及食物的性味的不同，辨证用膳，这样才能作到以五味之偏, 调脏腑之偏，达到抗癌防痛的目的。
（三）中药预防。关于中药对癌痛的预防，目前研究较少, 但确有重要临床价值。有学者曾用回顾性调查的方式，在三家医院对已死亡的肝癌患者进行统计,60例无明显疼痛的肝癌患者中,多数经常服中药,其中连续用 2个月以上中药者占35%，而有重度疼痛的160 例患者中经常服中药者较少,连续服2月以上中药者占12.8%。两组比较差异显著。这一结果显示，经常服用中药的患者到了晚期较少发生严重的疼痛，中药在预防癌痛方面具有一定的苗头。实验研究表明，中药可升高痛阈，减少机体对不良刺激反应程度的作用。邱氏[87]实验发现，用二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌，在定期切取肝组织时，大鼠常表现烦燥不安、易怒；采用不使接触右胁的姿势取食,固定后轻触局部则挣扎与嘶叫。这类鼠一般在中药组很少发现，而西药组及对照组(不服任何药物)则十分常见，这说明中药有预防肝癌鼠疼痛发生的作用。另外, 中药可以改变精神内环境，改善组织缺氧来延缓和减轻疼痛的发生。 癌痛发生的根本原因在于阴阳气血的失衡,因此中药预防癌性疼痛不一定用止痛中药,而是依据辨证原则,选择药物贵在维持机体气血阴阳的平衡，及早发现致痛的病因,用中药防患于未然。如：血瘀者用活血药,气滞者用行气药等。在临床中,我们发现癌瘤的本质在于本虚标实, 为全身属虚,局部属实的病症,其基本病理可概括为"“虚”、“瘀”、“痰”、“毒” 四字，癌痛的发生与癌瘤紧密相关,其病理基础亦体现在“虚”与“实”两方面，虚者为“不荣则痛”，实者为“不通则痛”，因此，扶正补虚，化瘀通络不仅是治疗癌痛的大法,亦是预防癌痛的基本法则。针对癌症病人，临床中除依据辨证选药外，我们亦常选用健脾益气，补肾化瘀，软坚散结的中药。这类药物不仅能提高机体免疫力，抗癌缩瘤，而且能提高机体的抗痛能力，减轻和缓解癌痛的发生，在癌痛的预防治疗中有重要意义。此外，在癌痛的预防中，除根据中医辨证用药外，亦应结合现代医学的诊断选择用药。如肝癌、胰腺癌是发生癌痛较早且较重的疾病，应及早用中药。B超显示肝门静脉及肝动脉血栓形成，应及早用活血化瘀等通利之法。当然，在预防癌痛的基础上，应积极治疗原发肿瘤，这样才能从根本上消除癌痛产生的病理因素，达到治疗癌痛的目的。 |
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