肺癌骨转移

肺癌骨转移
　　在恶性实体瘤患者中,约有1/5可发生肿瘤骨转移,最常见引起骨转移的恶性肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等,其中乳腺癌骨转移发生率可高达65%-75%。肿瘤骨转移可导致患者发生骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一些列骨相关事件,严重影响了生活质量。因此,肿瘤骨转移引起的骨骼并发症已越来越受到临床医师的关注。
　　近年来,国际医学界对于肺癌骨转移的治疗理念正在发生根本性转变,由单纯减轻疼痛上升为积极预防和有效治疗,减少或推迟骨相关事件的发生。
肺癌骨转移概述
　　肺癌骨转移的发病率:30%-40%
　　预后:1年存活率为40%-50%;
　　中位生存时间: 6-10月
　　分类:溶骨性, 成骨性, 混合性
　　病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞.破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环.
肺癌骨转移的诊断
　　研究发现,对所有病人常规骨ECT检查对无症状(骨痛)的病人骨转移的诊断率提高不超过3%,94%的病人因骨转移而ECT扫描阳性(真阳性)的病人都有骨痛症状或血清学指标的升高。所以多个肺癌分期指南中均推荐当临床出现高钙血症,血清碱性膦酸酶升高,血清乳酸脱氢酶升高, 病理性骨折或骨痛者应给予ECT检查。
　　放射性核素骨扫描的敏感性高(62%-89%)，但特异性较差假阳性率为40%左右，临床上主要用于骨转移癌的筛查,还可以帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,还需对ECT阳性的部位进行X线,CT或MRI检查确认,上述影像学检查之一阳性方能诊断.有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查.
肺癌骨转移的治疗方法
　　肺癌晚期常会出现各种部位的转移，其中以骨转移最为常见，尤其是小细胞肺癌和腺癌。骨转移的发生率为20%-40%，其中以同侧肋骨及脊柱为最多见。骨转移早期无任何症状，晚期则表现为局部的顽固性疼痛，并有固定的压痛点。骨转移可导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折，给病人带来痛苦，使其生活质量下降、生存期缩短。因此，肺癌病人在确诊后应常规作全身骨放射性核素扫描以除外可能存在的骨转移。诊断有骨转移后，在积极治疗原发病灶的同时，也应及时进行骨转移的治疗。
　　（1）化学治疗：全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。
　　（2）放射治疗：放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。