（二）小细胞肺癌的放疗
　　小细胞肺癌占肺癌的20%~25%。X线多表现为中心型并有肺门淋巴结转移，临床治疗上对放疗、化疗敏感，所以被认为是一个独立性全身性疾病，也是预后较差的一种类型。因此，其分期及治疗原则不同于非小细胞肺癌。
　　由于小细胞肺癌对化疗、放疗的敏感性与其他类型不同，通常以全身化疗为主，由于单纯化疗的胸腔局部复发率高，生存率较加放疗组低，故放疗常配合化疗应用。近年来随着研究的进展和新药的应用，小细胞肺癌的疗效有了一定程度的提高。通常采用3~4种化疗药物联合应用，并加胸部放疗，对局限期病例可提高生存率，对广泛期病例可有较好的姑息作用。因此，目前多数作者主张在小细胞肺癌化疗中辅助以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肺癌的局部控制率。
　　小细胞肺癌的放疗技术基本上同非小细胞肺癌，但是在放射范围和剂量方面有所不同。一般认为，放疗范围包括原发灶及已有的淋巴结转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区。近年来有人提倡缩小范围，仅照射诱导化疗前临床和影像学诊断可发现的肺癌，而用全身化疗来控制纵隔和双锁骨上可能存在的亚临床病灶。小细胞肺癌对放疗最敏感，但欲有效地控制肺癌，总量仍需与其他类型肺癌相同。高剂量胸部放疗可以有效地控制原发灶，一般认为对肺癌剂量为50-55Gy，对亚临床灶为35-40Gy，每次1.8-2.0Gy，每周5次。
　　和非小细胞肺癌一样，大野照射后提倡缩野技术。缩野方法与非小细胞肺癌相同。缩野的目的是尽量减少脊液和肺的受量。当化疗和放疗间隔使用时，放疗置于前后两个化疗疗程的休息期内进行。尽管局限期小细胞肺癌治疗中放疗有提高缓解率和改善生存质量的作用，但对广泛期病例放疗的作用仍有争论，比较一致的意见是广泛期的小细胞肺癌以化疗为主，放疗为辅。大量的回顾性总结表明，就完全缓解率、总缓解率、中位生存期和2年无病生存率而言，单纯放疗和化疗相同。这是因为多数病例完全缓解率较低，为20%~25%，大多数病例死亡原因是病变广泛迅速转移，加局部放疗并不能提高生存率。中位生存期为6个月，但是放疗可缓解症状、减轻疼痛、达到姑息作用，如骨转移引起的疼痛或局部肺癌压迫引起的疼痛等都可用放疗来缓解症状，这要看每一位病人的病情而言。缩野方法设野较小，剂量一般给姑息剂量。
　　近年来，对小细胞肺癌采用多方法综合治疗，即以化疗为主，配合手术、放疗等综合治疗措施，使其有效率提高到70.5%-100%。总之，小细胞肺癌是一种全身性疾病，早期诊断、早期治疗很重要，其综合的多方法治疗按期别决定多学科的治疗方案，应在分子基因水平上参考检验，如癌基因、抗癌基因、瘤内神经内分泌颗粒等协助制订合理治疗方案。小细胞肺癌多方法治疗一般认为：Ⅰ期手术加化疗；Ⅱ期化疗加手术加化疗或手术加化疗；Ⅲa化疗加手术或化疗加化疗或化疗和放疗加化疗，Ⅲb期化疗加免疫治疗为主。对小细胞肺癌治疗态度要积极，一经确诊争取以手术为主的综合治疗。如失去手术机会，按期别不同采用不同的综合治疗，而化疗为小细胞瘤肺癌不可缺少的方法。（文章来源：中国癌症网）
肺癌的介入放射学治疗
　　随着介入放射学技术的发展，选择性支气管动脉灌注化学药物治疗中、晚期肺癌是近年来肺癌治疗的新途径。目前临床上以DDP60mg；MMC60mg为基本药物，如为肺腺癌则加表阿霉素20-30mg或环磷酰胺60mg，将上述药物分别用生理盐水100ml稀释以5-10mg/分钟的速度从导管注入，每次间隔4周，治疗2~3次后全部或部分缓解率达50%左右。
　　肺癌另外还有热疗、电化学治疗、冷冻治疗、激光治疗以及免疫治疗等。（文章来源：中国癌症网）
肺癌的个体化治疗
—— 广东省人民医院吴玉龙
　　21世纪的肺癌治疗,正朝着规范化、个体化的循证医学方向迅猛前进。所谓的肺癌个体化治疗,指的是所制定的治疗策略特别适合某一个肺癌患者。一种个体化的肺癌治疗策略,必须依赖临床因素,更要依赖功能基因组学和功能蛋白质组学因素。
基于临床因素的肺癌个体化治疗
　　肺癌分期是一个最重要的临床预后指标,同时也是极为重要的治疗预测因子。依据分期制定肺癌的治疗策略,是目前公认的个体化治疗基本标准之一。2005年底公布的《中国肺癌临床诊断治疗指引》和美国癌症综合网络(NCCN)肺癌指引中,最令人称道的也是最精华的部分,就是分期治疗原则和分期治疗实施细节:Ⅰ、Ⅱ期肺癌首选手术治疗,Ⅲ期肺癌需要多学科有机安排,Ⅳ期肺癌则以全身治疗如化学治疗或靶向治疗为主
　　近年来开展的大规模临床试验,已明确一些临床因素可作为预后预测因子。最简单的指标是患者的体能状态(PS)和体重减轻指数。如果PS>2或体重减轻指数>5%,则化疗或放疗的疗效大打折扣,甚至起反作用。
　　非常有意思的一项研究是,美国Hoang等根据美国东部肺癌协作组(ECOG)的两项大型随机对照研究ECOG1594和ECOG5592建立临床预测模型。1436例接受第三代化疗方案的非小细胞肺癌(NSCLC)患者进入研究,共筛出6个独立的预后因素:皮下转移、低PS、食欲降低、肝转移、4个转移部位和以前没有手术史。研究者根据这6个临床因素建立起预测初治NSCLC患者1~2年生存率的临床模型(图1)。从该图可以看出,假如6个不利因素均存在,总分高达216分,那么相对应的1年生存率只有0.6%。如仅有一个皮下转移因素,其积分则为66分,相对应的1年生存率大概为30%,2年生存率不足10%。由此,我们基本可以决定哪些患者需要积极抗肺癌治疗,哪些患者只需积极的支持治疗。