上述病变临床表现与CT检查有时不易与脑转移瘤鉴别：癌症晚期由于凝血机制障碍亦可发生严重脑血管病（如脑内及硬膜下血肿），大脑中动脉内如有大量瘤栓可引起脑软化，来自肺癌的瘤栓及化脓性栓子可形成转移瘤内脓肿。因此可能导致延误脑转移瘤的诊断，必要时可行立体定向穿刺活检、手术探查及脑血管造影确诊。
　　在诊断原发瘤时应加强全面检查，以排除其他肺癌脑转移如乳腺癌、恶性黑色素瘤等易发生脑转移的肺癌脑转移的可能。
　　值得注意的是，在小细胞肺癌患者也可有神经症状，主要症状为痴呆、精神障碍, 重症肌无力症等，肺癌切除后或化疗后，以上症状可自行消退或缓解。此外，精神神经症状尚可出现于水电解质紊乱、低血糖以及有严重的心理精神疾病的患者。应避免把可以治疗的伴发症和并发症误为脑转移晚期而过早放弃必要的努力。
肺癌脑转移的治疗
　　肺癌脑转移是肺癌治疗失败的常见原因，肺癌脑转移病人自然生存期仅1个月。50年代，肾上腺皮质激素被发现可改善颅内转移病人的症状，并使脑转移患者中位生存期（MST）由1个月提高至2个月。70年代，全脑放射治疗成为脑转移的标准治疗方案，使MST提高至大约4～6个月，同时提高了生存质量。80年代，采用手术切除加术后放疗治疗单发脑转移病人，较单独放疗者生存期延长一倍。
　　近年来，随着脑转移瘤的诊断，手术技术改进以及立体定向放射技术的应用，采用积极的综合治疗，使仅有脑转移者进一步延长了生存期，提高了生存质量。
　　脑转移的治疗目的主要是延长患者生存期，提高生存质量。脑转移瘤的治疗是全身治疗的一部分，提高脑转移瘤患者生存率的关键还在于加强对颅外系统性疾病的控制。脑转移瘤的治疗需综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，原发肺癌脑转移部位，有无颅外多处转移，脑转移瘤的数目及部位等因素。治疗方法主要有对症支持治疗、手术治疗、放射治疗及化学治疗等。
放疗、化疗、外科治疗和SRT对脑转移瘤均具有姑息治疗作用。同时予对症支持治疗可以减少并发症和提高疗效。治疗方式的选择应根据患者全身状况、颅外系统性疾病控制情况以及脑转移瘤病灶大小、数量和部位等综合考虑，选择针对个体的最佳治疗方案。
（一）非小细胞肺癌
1．单发脑转移瘤
　　（1）对颅外病灶已控制、脑转移癌瘤可全部切除且能耐受手术者，外科切除十全脑放疗是目前较理想的方式。如转移瘤直径≤3cm，远离重要的功能区者，也可采用伽玛刀治疗或结合全脑放疗。误诊为原发脑瘤已切除者，有手术条件的切除肺部原发灶，加作全颅放疗；
　　（2）对颅外病灶未控、脑转移癌瘤不能全部切除、不能耐受手术或预期生存期＞3个月者，应用全脑放疗可取得较好的姑息疗效。转移瘤直径≤3cm 者，可采用伽玛刀结合全脑放疗。如原发肺癌脑转移组织类型对化疗较敏感，配合化疗提高疗效；
　　（3）对于全身情况差，预期生存期短者，应给予短疗程放疗及肾上腺皮质激素、甘露醇等对症支持治疗。
2．多发脑转移瘤对一般情况好，预期生存期＞3个月者，一般采用全脑照射和化疗。对于转移灶少（6个以下）且转移瘤小（≤3cm）者，可予伽玛刀治疗或辅以全脑照射。
（二）小细胞肺癌
　　其治疗策略基本同NSCLC，但SCLC对化疗较敏感，故应在其他治疗（如手术、放疗或SRT）前后或同时进行化疗。对于经手术治疗或化、放疗后肺原发灶已达到完全缓解，同时无其他颅外转移灶的病人，可予PCI。
（三）脑膜转移瘤
　　以全脑放疗和鞘内化疗为主。
（四）对症处理
　　脑转移患者多以颅内高压为症状就诊，首先接受对症支持治疗。放、化疗期间及手术前后，大多数病人同时使用肾上腺皮质激素、甘露醇及利尿剂等药物，以提高疗效，减少并发症。
　　1．肾上腺皮质激素治疗 50年代，肾上腺皮质激素被发现有短暂改善肺癌脑转移颅内转移病人症状的作用，70%神经系统功能紊乱的病人可获临床改善。并成为脑转移瘤周围水肿的急性治疗的主要方法，并使MST由1月提高至2月。但单用激素治疗，疗效维持时间短暂。
　　肾上腺皮质激素主要作用在于保护和修复血脑屏障。通过抑制磷酸酯酶A2，防止细胞膜释放花生四烯酸，减少自由基的产生，稳定细胞膜并降低毛细血管通透性，以减轻瘤周脑水肿。还可能有直接溶解瘤细胞的作用。鉴于脑转移癌瘤周脑水肿比较严重，脑水肿引起的症状往往超过瘤体本身引起者，因此即或单独应用激素也可显著改善患者神经系统症状及体征。使用肾上腺皮质激素可通过减轻脑水肿从而更快地改善病人的症状，但不能提高治疗的缓解率及延长症状缓解的持续时间。