什么是脑瘤?

　　脑瘤是生长于颅内的原发性肿瘤，虽可分为良性与恶性，但由于颅腔内容积不允许扩大，因此，不论何种肿瘤都可直接引起脑组织的局部损害，影响脑血液循环，阻塞脑脊液循环通路，造成颅内积水或脑水肿，以至于发生脑疝，威胁患者生命，所以无论颅内何种肿瘤，早期诊断、早期治疗最为重要。
　　脑瘤的发病率约占全身各部肿瘤的1.8%，在儿童中因身体其他部位的肿瘤较少，故其脑瘤的发病率相对较高，约占全身肿瘤的7%。在一般尸体解剖材料中脑瘤约占1.3%～20%。
　　颅内肿瘤，从新生儿到老年人均可发生，但最多见于20～50岁者。15岁以前的儿童以星形细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、颅咽管瘤等较多见。20～40岁则以星形细胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等较多见。30～50岁则以多形性成胶质细胞瘤、转移瘤等较多见。颅内肿瘤无论是良性或恶性，多呈浸润性生长，由于脑内无淋巴结构，瘤细胞不易侵蚀破坏血管，在其他器官内亦无生长适应能力，因此很少发生颅外转移。
病因
　　现代医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了，目前多数学者认为是由多种因素综合作用的结果。归纳起来有：①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素，近年来认为胶质瘤有遗传倾向；③化学因素，近年来认为致癌物甲基胆葱及甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤；些病毒病因，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤，但在人身上未能证实。
　　中医认为有以下几种病因病理。①寒气客于经脉致气血郁结，肿大成积。②脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，痰阻经络，致痰迷心窍。③肝血亏虚，肾精不足，或先天不足，致肝肾阴虚，肝风内动，眼吊复视，抽搐震颤。④邪毒内侵，肝郁化火，肝火-L炎，气血上逆，成为湿热淤毒，故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外因为寒气、邪毒入侵及形成痰湿、淤毒等格于奇恒之府，则阴浊积于脑而发为肿瘤。

临床表现  
　　1、神经胶质瘤。来自神经系统支持组织，属外胚叶肿瘤。很多胶质瘤其瘤细胞与成熟的或未成熟的胶质细胞相似。
　　1）星形胶质细胞瘤。这是胶质瘤中最多见者，占胶质瘤的51.2％，本病在成人中最常见发生部位是额顶、颞叶等，儿童多发生在小脑半球b星形细胞瘤生长缓慢，病程较长。
　　若肿瘤位于在大脑半球，其临床特点则多出现癫痫、肢体瘫痪及感觉障碍等，颅内压增高征出现较晚，故有长期癫痫发作而无其他体征者。如生长于小脑，则将产生小脑损害的症状与体征，如共济失调、眼球震顿、轮替动作障碍等；当其压迫第四脑室，即可使颅内压增高，引起头痛、呕吐，视神经孔头水肿等症状。发生于儿童的星形细胞瘤40%位于小脑半球，位于脑干者约占10％，后者首先表现脑干肿瘤的各种临床表现，如交叉性麻痹等。有时亦可影响小脑而出现相应的症状、约3％星形细胞溜在X线平片上见肿瘤钙化灶。
　　2)多形性成胶质细胞瘤。本病为成人大脑半球常见的肿瘤，占胶质瘤的23.5％，多发生在40岁左右的成年人，常位于大脑半球，从白质长出伸展到皮质，甚至可达脑膜。儿童少见，且多生长在脑干。此种胶质瘤是一种恶性度很高的肿瘤，其临床特征为病情进展快，病程常在1年以内。
　　由于肿瘤生长在大脑半球，可迅速出现偏瘫、失语及各种感觉障碍等。颅内压增高出现较早，偶有因瘤内出血，突然出现昏迷、偏瘫等症状，甚至被误诊为脑血管意外。
　　3)室管膜瘤。此种脑瘤占胶质瘤的11．3%，为胶质瘤的第3位，较常见于儿童及年青人。
本病的特点为绝大多数肿瘤位于第四脑室内，脑瘤位于幕上者，主要位于侧脑室和第三脑室川，其症状因肿瘤所在部位不同而异，以头痛、呕吐、视力减退及视神经孔头水肿等颅内压增高症状最为多见、肿瘤位于幕上者多发生在枕后部疼痛。
　　4)成髓胶质细胞瘤。此种胶质瘤为儿童颅后凹中线最常见的恶性肿瘤，占胶质瘤的4.2%，占儿童颅内肿瘤15.1％至l8％。
　　临床特点为常迅速出现小脑中线的症状与体征，早期即出现头痛、呕吐、视力减退、视神经孔头水肿等颅内压增高症状。
　　5)少枝胶质细胞瘤。本病为成人少见的生长缓慢的肿瘤，仅占胶质瘤的2.9%。其临床特点为大多生长在大脑半球，因其生长很慢，颅内压增高征出现较晚，常表现有癫痫、久语、偏瘫、锥体束征及感觉障碍等，而无明显颅内压增高症状。X光片有68%可见到肿瘤钙化。 
　　6）松果怀瘤。本病较少见，约占胶质瘤的1.3%，主要见于儿童或青年人。其临床特点为早期即引起颅内压增高，出现头痛、呕吐，视力减退，视冲经孔头水肿等；肿瘤压迫邻近脑组织时，则产生一系列症状与局限性体征。
　　2、脑膜瘤。脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤，是原发于颅内脑膜上的肿瘤，约占颅内肿瘤的15.7%，但在儿童脑瘤中只占3.1%－6.9%。本病好发生在20-50岁的成年人。其平均发生年龄为30－33岁。病程平均多在2－3年以上，一般认为肿瘤起源于蛛网膜绒毛，故好发生在静脉窦附近。其临床特点因肿瘤部位而各异。脑膜瘤好发于大脑凸面及矢状面窦旁占66.5%，后颅凹14%，蝶骨8.7%，中颅凹4.4%，嗅沟2.3%，鞍区2.1%。
　　1）大脑凸面脑膜瘤。常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内。因肿瘤所在部位不同，故其临床表现也不一样，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现，癲痫发生率较高，并常为首发症状，也可有颅内压增高的症状与体征。
　　2）矢状窦旁脑膜瘤。头颅外表有时可发现局部逐渐隆起，甚至有压痛，头颅平片可见到骨质增生或骨质破坏、脑膜血管沟增宽等改变。当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神症状（如记忆力减退、懒散、易疲劳等）和癲痫发作，部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体运动障碍。
　　3、脑垂体瘤（又称垂体腺瘤）。垂体腺瘤是原发于脑垂体上的肿瘤。垂体瘤系指垂体前叶（腺部）所发生的肿瘤而言，为成年人常见的颅内肿瘤之一，多发生在20-40岁的青壮年。其临床特点有如下几方面：
　　1）视神经受压症状与体征：由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经而造成视力、视却的改变，90%以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退，甚至造成一目或双目失明。
　　2）内分泌及代谢障碍症状及体征：垂体腺内分泌功能很复杂，主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌周围腺体控制着人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等生理活动的调节。已和垂体前叶有6种激素，即生长激素、促肾上腺皮质质激素、催乳激素、促甲状腺激素及两种促性腺激素。垂体后叶含有抗利尿激素与催产素等，故垂体后叶受累可出现尿崩症。
　　3）垂体功能低下：垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由于垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩，表现多方面的功能障碍。
　　4)垂体功能亢进：嗜酸性细胞能产生生长激素及催孔激素。嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激表及促性腺激素等。① 生长激素亢进：嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前(成年前)表现为巨人症，发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型。②促性腺激素亢进：促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢进，以后逐渐衰。女性则月经少，闭经，乳房发达，泌乳期可延长至停止哺乳后数年之久。③嗜碱性细胞功能亢进：促甲状腺、促肾上腺及促性腺激素等均受影响，可产生柯兴综合征，患者表现为向心性肥胖，以脸、颈及躯干部更为明显，四肢相对瘦小，脸圆如满月，红润脂，常有痤疮，上背部也有脂肪沉着，皮肤非薄，伴紫纹，呈大理石样。
　　4、颅咽管瘤。本病又称牙釉质细胞瘤或成釉质细胞瘤、垂体管瘤、鞍上上皮样囊肿等。居颅内先天性肿瘤的首位，占顿内肿瘤的5.1％，占儿童脑瘤的13％—15.8%，为儿童幕上最常见的肿瘤。其临床特点为：
　　1)颅内压增高症状：多见于肿瘤位于鞍上者，因肿瘤阻塞室间孔引起颅内压增高，发生头疼、呕吐技视神经孔头水肿等。
　　2)脑垂体及丘脑下部损害症状：主要为内分泌障碍，儿童表现身体发育停滞，出现性器官或其他器官发育障碍，基础代谢率降低，出现糖代谢障碍及肾上腺皮质机能减退等。
　　3)视神经或视交叉受压症状：可造成原发性视神经萎缩和视力、视野的改变，因肿瘤的位置不同，对视神经或视交叉造成的损害亦不相同，两眼视力减退的程度亦常不同，视野的改变亦不规则，多数为双颞侧偏盲或象限盲，但亦可为同侧偏旨或单眼失明。
儿童脑瘤每年新发7000
　　如今，儿童脑肿瘤的患病率仅次于白血病，居儿童肿瘤第二位。
　　据统计，我国每年新发生颅内肿瘤患者每年新增近4万，儿童占到16%到20％，即每年约有7000多名新发颅内肿瘤患儿。儿童脑肿瘤一般的发病高峰为5到8岁，男孩稍多于女孩。
　　儿童颅内肿瘤最常见的症状为呕吐，有呕吐者占七成以上，呕吐呈喷射状，与饮食无关。多数病孩呕吐的同时还伴有头痛或头晕，病初呕吐常发生在清晨，以后随着病情发展，呕吐可发生在任何时间。部分患儿呕吐，还会伴随有腹痛，常被误诊为胃肠道疾患，应引起注意。
　　此外，还有头痛，大孩子可以诉说自己头痛，而婴幼儿仅表现为阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。脑瘤发生在小脑或脑干，病儿会出现由原来会走路退化为走路东倒西歪的情况，严重的会站不住、坐不稳，完全丧失独立活动能力，同时手握东西也不稳。婴幼儿的头颅增大和双眼内斜，俗称“斗鸡眼”（自幼就有眼球内斜者除外）,生长发育迟缓或加速，性早熟和多饮多尿等，也可能是脑瘤的表现。
　　在治疗上，手术切除肿瘤对多数患儿是第一选择，放射治疗和中医中药是治疗儿童脑瘤的主要辅助治疗手段。
年轻脑瘤患者增多
　　近年脑瘤患者有增加趋势，尤其是年轻人。医学界人士认为，这与手机、电脑等电磁辐射强的电子产品广泛应用有关。
无故停经视力下降　警惕脑瘤
　　广州医学院第二附属医院神经外科曾白云副主任医师说，18到55岁的育龄妇女，如果没有月经或有泌乳，并伴有视力下降的，不但要到妇科和眼科就诊，还需要注意有无患脑内肿瘤的可能性，必要时还要进行垂体激素检查和头部磁共振的检查。曾主任说，这种肿瘤发病占了脑瘤的两成，一个月会碰到20来个病人。该肿瘤特别好发于育龄妇女。
　　曾主任介绍说，该病的发病机理还不明确，但是这种肿瘤96％都属于良性肿瘤及早诊断有利治疗。但是位置实在太特殊，给手术带来很大困难，及早医治是关键。
突然昏倒 小心脑瘤作祟
　　没有任何先兆症状，凌晨起床小便后，58岁的季女士突然昏倒，不省人事。据季女士介绍，她自己感觉身体健康，偶尔出现头痛，也认为是疲劳所致，没有引起重视。1月26日凌晨2时左右，季女士起床小便回到床上时，突然感到剧烈的头痛、呕吐，接着就昏倒在床上，不省人事。家人发现后，把她送到义乌市中心医院抢救。
　　经头颅CT检查，发现季女士的左脑颞部被一个5厘米×7厘米×7厘米的巨大实体肿瘤占据，左侧脑组织严重右移。医生诊断为“脑瘤血管破裂导致突发性脑出血”，病情十分危险。
　　季女士的脑瘤是被临床称为“隐匿炸弹”的一种良性肿瘤，它的危险之处在于无先兆的破裂，日常生活中病人没有症状表现，但它就像一颗不定时的炸弹，一旦脑瘤破裂出血，便会压迫大脑其他组织，危及病人的生命。据统计，脑瘤第一次破裂，死亡率高达30%~40%，其中半数患者在发病后48小时内死亡。因此，提醒市民要珍爱自己的身体，无论有病无病，最好每年进行一次健康体检，早发现、早诊断、早治疗最为重要。