乳腺癌的治疗

乳腺癌的治疗
一、原发性乳腺癌
　　大多数原发性乳腺癌患者诊断时已有亚临床转移。尽管进行了积极的治疗，但他们中的大多数最终还出现远处转移。
　　局部治疗。目前,乳癌根治术的应用已明显减少。随机试验结果表明，对于大多数早期乳腺癌，保留乳房的局限性手术加术后放疗是最佳的治疗方法，足以治愈非浸润性导管内癌和小叶原位癌。美国有50％以上的早期乳腺癌患者接受这种治疗。
　　腋窝淋巴结清扫。对于早期乳癌，腋窝淋巴结清扫虽然可以了解乳腺癌的预后情况，但只有很小的治疗意义，甚至没有意义，尤其是对于那些体检未扪及腋窝淋巴结者。而大部分与乳腺手术有关的死亡却是腋窝淋巴结清扫引起的。因此，需要寻找新的判断肿瘤预后情况的方法。对于浸润性乳腺癌及直径＞2.5cm的非浸润性乳腺癌，腋窝淋巴结清扫术仍然是标准的治疗。
　　放射治疗。放疗是乳腺癌治疗的一个组成部分。最近的一个随机试验表明，需行术后化疗和放疗时，先化疗再放疗可获得较高的生存率。
局部手术后放疗可使局部和区域复发率减少50％～75％，但根据对大多数随机试验进行的β分析结果，局部和区域复发的减少并没有伴随着生存率的提高。因为这个原因以及放疗的远期副作用，乳癌术后的放疗仅用于有较高的局部和区域复发危险因素者（即侵犯乳房皮肤或胸壁的巨大乳癌肿块或较多腋窝淋巴结有阳性转移者）。有研究表明，接受化疗＋放疗的局部及区域复发率降低，且总生存率显著提高（见表1）。这些结果让我们要对术后放疗作重新评价。
　　　表1　根治术后行化疗及化疗＋放疗患者的10年无瘤生存率及总生存率

　　全身治疗。原发乳癌的全身治疗包括内分泌治疗、化疗以及内分泌与化疗联合应用。过去的25年里，业已对各种全身治疗进行了大量随机试验研究。下面的观点来自对220,000例患者所行的约400个随机试验结果：局部治疗加全身激素和化疗确能改变乳腺癌的治疗进程；全身治疗减少局部复发率及死亡率的作用可持续15年以上；大多数原发乳癌患者在局部治疗后仍可能残留病灶，因此，从理论上讲全身治疗对患者有益，但在部分患者，这种受益却是可疑的；要关注全身辅助治疗的指征（表2）。
　　表2　可切除乳癌术后全身辅助治疗的指征

　　化疗方案包括FAC；AC(ADM＋CTX);CMF。内分泌治疗包括他莫昔芬（三苯氧胺）及外科性或化学性卵巢切除。
　　需行辅助化疗时，联合化疗较单药化疗有效，可使年死亡率减少20％。联合化疗不仅对于60岁以下，尤其绝经前就开始治疗的妇女有显著的疗效，且对69岁以上患者亦有确实的疗效。辅助性的他莫昔芬治疗可显著降低各年龄组患者的局部复发率及死亡率。连续服用他莫昔芬5年（而不是1～3年），尤其对那些ER（＋）者，将获得更好疗效。近来有分析认为，ER（一）者不宜行内分泌治疗。内分泌治疗5年以上的疗效与5年的疗效相当。在绝经前妇女，卵巢切除术的疗效的确与联合化疗或他莫昔芬治疗的疗效相当，且疗效可持续15年。
　　化疗方案与疗程：几个试验表明，单用一个联合化疗方案，例如CMF（CTX＋MTX＋5Fu），疗程不到3个月的疗效差于4～6个月，而6个月以上的疗效并不优于4～6月。最常用的化疗方案有FAC（5－Fu＋ADR＋TX），FEC（5－Fu＋Epi－ADR＋CTX）,AC（ADR＋CTX）以及CMF。每3～4周为一个疗程。标准治疗是FAC或FEC或CMF治疗6个疗程（共18～24周），或AC治疗4个疗程（共12～16周）。一个大宗病例的随机试验的初步结果表明，AC治疗4个疗程后加4疗程的紫杉醇，可提高无瘤生存期及总生存期。
　　化疗与内分泌治疗联用：内分泌治疗（他莫昔芬或绝经前妇女的卵巢切除术）与化疗联用的疗效优于单用激素或化疗。因此，对于那些有高度复发因素的妇女尤其推荐联用内分泌治疗和化疗。一旦确定患者可联用内分泌治疗和化疗，这种辅助治疗的疗效是肯定的（见表3）。
　　表3　可切除乳癌的辅助治疗指征

　　术前化疗：可切除的乳腺癌，一般于术后行化疗。但对于较大的可切除乳癌行术前化疗可能会有益。有报道约90％的原发的可切除乳癌化疗后肿块体积缩小50％以上，拟行的乳癌根治术改为保留乳房的局限性手术。在生存率方面，尚无证据表明术前化疗优于术后化疗。
　　剂量强化和高剂量化疗：剂量强化化疗指按常规剂量给药但缩短疗程的化疗；高剂量化疗指予较常规剂量为高的化疗剂量的化疗。尽管这两种治疗试验的初步结果是令人鼓舞的，但尚无随机试验的结果证实其中任何一种治疗优于标准剂量的辅助化疗。
二、局部高度恶性或炎性乳癌及III期乳癌
　　III期或局部高度恶性乳癌应行术前的化疗或内分泌治疗、手术治疗及术后放疗。65％以上的这类患者，术前化疗可使肿块缩小50％以上。经过术前化疗，大多数无法手术的肿块缩小至可行手术，一些甚至可行易于接受的保守性手术治疗。数量有限的资料表明，经过术前化疗及局部治疗后，尚需行辅助性化疗与内分泌治疗。治疗后80～90％患者的病情可获得满意的控制，约30％的IIIB患者（指肿块直接侵犯乳房皮肤或胸壁）或炎性乳癌患者可获得10年以上的无瘤生存期。
三、转移性乳腺癌
　　转移性乳癌治疗的主要目的是减轻症状延长生命，治疗方案的制定是以患者年龄，无病生存期，激素受体情况，病灶范围为前提的。对于病灶局限，无生命危险的复发患者，尤其那些无症状、年龄大及ER（＋）患者，应首选内分泌治疗（见图1）。现在，切除内分泌器官的治疗已为特异的、易于接受的内分泌治疗所代替（抗雌激素、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、孕激素）（见表4）。内分泌治疗有效者在一线方案失败后对二线内分泌治疗仍有效。部分患者在按顺序进行到三线四线方案时仍有效，因而获得治疗副作用最小而生活质量较好的几年生存期。20％～35％转移性乳腺癌患者对一线内分泌治疗有效。对于二线内分泌治疗，ER（＋）患者中约10％～20％有效，另有15％～30％病情稳定6月或以上。表4列举了当前内分泌治疗的常用顺序。
　　表4　转移性乳腺癌的内分泌治疗

　　大多数转移性乳癌最终会对内分泌治疗失效，届时就该行化疗（CMF或AC）。50％～80％患者对FAC有效，40％～60％患者对CMF有效。两种化疗都能产生确定的姑息疗效和可耐受的毒副作用。
乳腺癌中西医综合治疗
　　中早期乳腺癌仍以手术切除为主，放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、中医中药治疗是有效的辅助治疗方法，直径在1CM以内的乳腺部，术后5年生存率90%以上，如扩散到淋巴结，5年生存率降到71%，广泛转移的晚期乳癌5年生存率仅18%。
　　中医把乳腺癌称作“乳岩”比喻女性乳房肿块象岩石一样坚硬，早在宋金时代，中医对其病因、病机及治疗方法就有比较详细的论述，元、明、清各代医家又有较大的进展，近20年来，中医中药在辅助西医手术、放疗、化疗及晚期乳癌的治疗上取得了长足的进展。
　　乳腺癌的诊断。1、乳腺癌有关体征：1）乳房肿块，质硬，活动差，表面欠光滑。2）乳头溢液，发生率在10%以下，其中血性溢液12-25%为乳癌，50岁以上妇女可达50%。3）乳头改变：可见扁平、回缩、凹陷、糜烂、湿疹等。4）皮肤改变：可见“洒窝征”、橘皮样变。5）乳房形态：双乳不对称，可见外凸、凹陷、抬高等。
　　2、乳腺癌的辅助检查1）钼靶X线摄影：乳癌特征85-90%见致密块影，呈分叶状，中心区密度高，边缘呈发团影，40%有钙化影。2）乳腺导管造影：可见“虫蚀征”“断续征”“谭湖征”等。3）乳腺囊肿内充气造影，可见囊壁增厚，边缘不光整，分叶及毛刺。4）超声检查，诊断准确率80-85%，肿块边界不清，呈锯齿状，内部低回声或强回声。5）细胞学检查：细针吸取，乳头溢液涂片。6）活检病理检查。
　　乳腺癌放、化疗中的中医减毒治疗：（一）乳腺癌化疗中的中医减毒治疗，中医辅助化疗的目的是最大限度减轻化学药物导致的毒副作用，提高机体良好的体质状况，提高化疗的完成率和治疗效果。
　　(二)乳腺癌放射治疗的中医增效减毒治疗中医中药配合乳腺癌放疗不仅可以缓解放疗中的多种毒付反应，而且还可增加疗效，是一种行之有效的辅助治疗。
　　晚期乳腺癌的中医中药治疗：1、乳腺癌的中医病名和症状。中医学中没有乳腺癌的病名，但通过对大量中医古代文献的系统研究，现代医学中的乳腺癌与古代中医“乳岩、石奶、番花石榴发”等极为相似。其临床症状以乳房肿块为主，初起如豆，渐如棋子，半年一年、二载三载，不痛不痒，坚如岩石，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，晚期肿如堆粟，或如覆碗、如岩，久则破溃，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，痛连胸腋，此疾妇人为主，男子偶见。
2乳腺癌的中医病因病机。中医认为乳头属是厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳外侧属足少阳胆经。乳岩的形成多为七情所伤，血气枯槁，忧郁伤肝，思郁伤脾，经络枯涩，痰气郁结，阴极阳衰，患难惊恐所致。男子多由房劳，耗伤肝肾，妇人多由郁怒亏损肝脾。同时发现尼姑及女霸居的妇女患此症者较多，这与西医的认识有相同之处。
　　3乳腺癌中医治法治则。中医认为乳岩的治疗大法概括起来疏肝清热、清肝解郁、养血调肝、益气养荣、清气化痰、大补气血、健脾和胃等等。其次艾灸法、敷贴法、气功导引法亦多有应用。
　　4晚期乳腺癌的中医中药治疗（包括术后复发转移）晚期乳腺癌一般指肿块较大，出现远处脏器及淋巴结转移，已失去手术切除的机会，或手术后复发转移不能再次手术的病人，这部分病人在乳腺癌有相当的比例，通过我们多年的经验，大部分晚期乳癌病都经过多次手术、放疗、化疗及内分泌治疗，并对化疗产生抗药，对这部分病人应从中医中药为主，西医西药只能作为辅助对症处理，以便最大限度改善病人的症状，提高生活质量，延长生命。
乳腺癌中医疗法的特点
　　中医疗法具有调节人体阴阳、气血、脏腑、经络等功能，平衡稳定以及增强机体抗癌的作用，其特点是：
　　（1）中医疗法对乳腺癌术后能起到扶正的功效。
　　（2）能减轻治疗过程（放疗和化疗）中副作用和毒性反应。
　　（3）辅以中医治疗可提高治疗效果以及延长生存期。
　　（4）改善骨髓造血机能，使白细胞和血小板上升或保持不降以到较好的效果。
　　（5）提高和调整机体的免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬能力。
　　（6）增强体液调节和提高内分泌功能，可以防癌及减少转移机会。
　　（7）提高和改善机体的新陈代谢作用，以利于健康恢复。
　　（8）调节细胞内环核苷酸的含量，使肿瘤细胞向正常细胞转化，稳定内环境。

乳腺癌的中医治疗
①肝郁气滞型
　　主证：乳房结块，皮色不变，质地较硬，扪之可移动或固定，乳房胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌质淡，淡红或稍红，苔薄白或薇黄，脉弦或弦滑。
　　治法：疏肝理气，软坚散结
②热毒蕴结型
　　主证: 肿快迅速增大, 伴有疼痛, 间或红肿, 甚则溃烂翻花, 污水恶臭,口干舌燥, 或有发热, 大便秘结, 舌红或暗红, 苔黄白或厚, 脉弦数或滑数
　　治法: 清肝泻火, 解毒化淤.
③ 脾虚痰结.
　　主证: 乳中结块, 坚硬不平, 腋下瘰疬, 咳嗽有痰，头晕纳呆，面色萎黄，大便滞下，舌暗，苔白厚腻，脉弦滑。
　　治法：健脾益气，化痰软坚。
④肝肾阴虚
　　主证：乳中结块或翻花溃烂，渗流血水或黄水，头晕目眩，烦躁失眠，形体消瘦，腰膝酸软，月经不调，口干或口苦。脉弦细或弦数。舌质红或降，无苔或少苔。
　　治法：滋养肝肾，益气补阴。
送美丽、送健康
乳腺癌治疗掀起“绿色风暴”
　　我国每年新发乳腺癌病例很多，且大多数是晚期。对晚期乳腺癌患者，大多采用手术加放化疗的方法。这些方法虽然对人类健康做出了一定的贡献，但其不足是明显的，诸如：强烈的毒副作用、高昂的医疗费用等等。对于女性朋友来讲，最让她们难以接受的是：即使是切除了乳房，生命依然没有保障！窈窕的身体没有了，生活质量更是每况愈下，简直是生不如死！
　　正因为如此，当 “无毒抗癌绿色疗法”在北京悄然上市后，便凭其“无毒无痛、整体性强、抑瘤率高、适应症广、治疗方便和费用低廉”的六大优势，为众多乳腺癌患者保住了美丽、保住了健康，赢得了她们的厚爱。“星星之火可以燎原”，现如今，由该疗法引领的“绿色风暴”已席卷神州。
　　“无毒抗癌绿色疗法”兼顾标、本、生理、心理以及与乳腺癌有关的方方面面，疗效显著。之所以叫“无毒绿色疗法”，是因为它高扬了三面绿色大旗：
　　——补，即补养。“正气存内，邪不可干”。由于正气不足，乳腺癌才得以发生、发展，致使乳腺癌患者精神萎靡、意志消沉。而根植于祖国医学的“无毒抗癌绿色疗法”，可使患者通过养气，使正气日盛，使机体长出“绿芽儿”，焕发青春，起到祛病健身之功效；同时，还可通过养精，使人精力充沛，身体素质得以增强，从而为其它疗法的施行创造条件。
　　——调，即调理。阴阳失衡是乳腺癌患者的共同体征，所以，调理就显得至关重要。在生理上，“无毒抗癌绿色疗法”可调理五脏六腑、调节代谢、调理神经系统和内分泌系统，达到阴阳平衡，使人体恢复阴平阳秘的健康状态；在心理上，“无毒抗癌绿色疗法”为乳腺癌患者创立了俱乐部，并依托俱乐部的力量引导他们正确认识乳腺癌，树立信心，让患者置身集体，并肩作战。通过双向、多方面的调理，不但实现了身心同治，更重要的是为失去手术和放、化疗机会的晚期患者，提供了重返“生命绿洲”的可能。
　　——疗：即疗养。一方面，“无毒抗癌绿色疗法”的系列药物中，既有直接杀灭乳腺癌细胞的中成药，又含抑制乳腺癌生长的中草药，既有直接调节免疫作用的物质，又含多种具有杀灭乳腺癌细胞的有效成分，讲求“君臣佐使”，能全方位、多层次、多途径地发挥药物的调节作用和抗癌作用，治疗效果当然与众不同。
　　另一方面，由于三分之一的乳腺癌与饮食有关，所以“无毒抗癌绿色疗法”十分重视“药食同源”。它将寓医于食的药膳学理论作为根基，在药物的选择上，尽量选用绿色天然植物入药，无毒副作用；在日常饮食上，倡导以绿色食物来保脾护胃，使乳腺癌患者保持良好的“食欲感”，为最终战胜乳腺癌做准备。它时刻提醒您医学之父希波克拉底的那句名言：让食物成为你的药物，别让药物成为你的食物。
　　实践证明：“无毒抗癌绿色疗法”乳腺癌逐步退化、缩小、直至消失，让广大乳腺癌患者不走冤枉路、不花冤枉钱，真正做到了“无痛苦治疗，高质量延长生命”。让广大乳腺癌朋友留住了美丽、享受了健康！