胃癌治疗

胃癌治疗误区
　　1、认为胃癌是不治之症，所以放弃了早期的外科手术和全身性抗癌治疗，导致病情迅速恶化。
　　2、认为手术切除了病灶，就万事大吉了，没有再行化疗或中医药治疗，导致病情复发和转移。
　　3、认为中药草根、树皮不治癌，可用可不用。
　　4、胃癌晚期出了恶病质，西医无法治疗，才想到中医药治疗。
　　5、胃癌腹腔淋巴结转移出现腹水，只用西医利尿，抽水控制，忽视了“无毒抗癌绿色疗法”的独特疗效。胃癌病人无论是手术或是联合治疗预后仍较差，因为 2 ／ 3 的病人在体检或手术时都失去了手术治愈的可能性。只有不到 1 ／ 3 的病人考虑能行根治性手术，在单行手术治疗后可以成活 5 年以上。
　　在诸多影响预后的因素中，病灶的浸润深度与淋巴结转移是影响预后最重要的因素，其次是治疗方法包括手术类型、淋巴结清除范围、综合治疗措施等，其他如肿瘤的病理类型及生物学行为，患者的年龄性别等对预后亦有一定影响。但欲改变胃癌的预后，最根本的还是提高早期发现、早期诊断率，在治疗方面应继续强调合理选择手术的方式及淋巴结清除范围，加强综合治疗，特别是术后的辅助化疗。应该指出联合化疗的疗效确实优于单剂化疗。
胃癌治疗
　　手术治疗。手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛，因为癌肿可浸润胃壁和伴淋巴结转移，故需将胃壁作更多的切除，并将有关的淋巴结一并大块切除，一般需包括下列各组织：①胃窦癌者需切除十二指肠球部的大部分，通常约3ｃｍ长；②75～80％的胃壁，包括小弯的全部和大弯的大部分；③清扫淋巴结，不同部位的胃癌所需清扫的具体淋巴结组可参阅表 25-3和图25-13。按淋巴结的切除范围，手术方法用Ｒ（根治）表示：Ｒ1指胃切除和Ｎ1组淋巴结清除；Ｒ2指胃切除和Ｎ1、Ｎ2组淋巴结全部清除；Ｒ3指胃切除和Ｎ1、 Ｎ2、Ｎ3组淋巴结全部清除。标准的胃癌手术通常为Ｒ2式，仅浸润粘膜层的原位癌用Ｒ1式既安全又合理；④清除大网膜、横结肠系膜上叶、胰腺包膜、小网膜以及胃肝韧带；胃底癌有时还需切除脾脏。近侧胃切端应距肿瘤边缘3ｃｍ以上，术中应作切端组织冰冻活检，有癌组织残留者立即再次扩大切除范围。
　　全胃切除术后的重建方式很多。食管十二指肠吻合操作较简便，但有返流性食管炎并发症的缺点。食管空肠吻合（Ｌａheｙ法）应用最广，而Ｒoｕx-Ｙ型吻合可完全防止胆汁、胰液的返流和避免食管炎的发生，为其优点。
　　如胃癌直接蔓延或浸润至食管下端、结肠、肝、胰等邻近脏器而无远处转移时，只要患者的体力尚好并能耐受较广泛的手术，一般均主张切除受累的部分脏器。按照免疫学的观点，位于肿瘤细胞膜上的肿瘤相关抗原，可诱发机体产生体液和细胞免疫反应，细胞毒性淋巴细胞和抗体可与肿瘤细胞的抗原起作用而破坏消灭肿瘤细胞。当肿瘤增长时，血中的肿瘤相关抗原不断增高，直至体液内的抗体均被结合中和，过多的游离肿瘤抗原与细胞毒性淋巴细胞上的抗原受体相作用而封闭受体，使肿瘤细胞免遭破坏，产生特异性免疫抑制，而这种免疫抑制的程度与机体对肿瘤的负荷成正相关。外科手术的目的是尽可能多的切除瘤体，以减轻机体对肿瘤的负担，而残留在体内少量的肿瘤细胞可藉机体免疫防御能力加以消灭，化疗的效果也可予提高，这就是近代所谓的手术切除本身也可以是一种增强免疫措施的观点。此外，姑息性切除还能减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症的发生，无疑对延长患者的生命是有益的。
　　化学疗法。胃癌手术治愈率只有20～40％，由于收治病例均较晚期的缘故，为了提高手术的疗效，可采用根治手术和化疗的综合疗法。对姑息性切除病例，术后更需较长期的化学疗法；对不能手术的晚期病例，化疗更是主要的治疗手段。除静脉给药外，目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法，后者可使腹腔脏器内药物浓度较静脉中为高。
　　临床上决定化疗方案时，首先要考虑肿瘤的病理组织类型、部位、病期等因素。胃癌多属腺癌，常多选用5-氟尿嘧啶（5-Ｆｕ）、丝裂霉素（ＭＭＣ）、阿霉素（ＡＤＭ）、甲环亚硝脲（Ｍe-ＣＣＮＵ）药物。如属早期胃癌而无淋巴结转移，并经彻底手术切除者，可不加化疗；晚期胃癌采用化疗为主，或系手术后辅助化疗，一般需持续11/2～2年，在术后3～4周开始。 目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以ＦＡＭ方案的疗效最好（5-Ｆｕ＋ＡＤＭ＋ＭＭＣ），总量以5-Ｆｕ10g-ＭＭＣ40mg为一个疗程；ＡＤＭ的总共剂量不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障害者ＡＤＭ用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3500／ｍｍ3和血小板计数低于7万者，应暂停药。