胰腺癌转移

胰腺癌转移概论
　　胰腺癌的转移途径主要是淋巴结和直接浸润，其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰腺癌确诊时，大约仅10％患者癌肿仍局限于局部，90％的患者已发生转移，其中50％以上转移至肝脏，25％肠系膜转移，20％以上侵犯十二指肠。
　　1、直接侵润。胰内扩散，多数胰腺癌早期即可穿破胰管壁，以弥漫浸润方式沿小叶内淋巴管向胰内转移，并向周围组织浸润、转移。胰周组织的浸润，前方浸润胃及结肠，后方浸润门静脉、下腔静脉和腹主动脉及腹膜后组织，上方浸润肝十二指肠韧带，下方浸润十二指肠、肠系膜根部及肠系膜上血管。
　　2、淋巴转移。为早期最主要的转移途径，手术后淋巴结转移率可高达75％～80％。
　　3、神经转移。沿神经扩散是胰腺癌转移的特有方式。癌细胞首先侵犯胰内神经，进而沿神经扩散至胰外神经。
　　4、腹膜种植。癌细胞可种植到腹腔的其他部位。
　　5、血行转移。胰腺癌可直接累及门静脉、肠系膜血管、脾静脉及下腔静脉。血行转移通常由门静脉转移至肝，再转移至肺，继而转移至肾上腺、肾、脑及骨骼等组织。
胰腺癌转移的特点
　　1、出现转移早。胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。
　　2、沿神经分布转移。沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征， Kayahara 等 (1988) 系统分析了 34 例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有 97% 的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移（ 76% ）。
研究证明KAI基因能抑制胰腺癌转移
　　日前，第四军医大学西京医院消化内科和沈阳军区总医院消化内科的研究人员，通过其共同开展的一项辽宁省自然科学基金资助课题研究发现，KAI1基因具有明显抗胰腺癌转移作用；ME491基因与胰腺癌转移关系不明显。
　　胰腺癌为高转移恶性肿瘤，其5年生存率仅为1％～5％，50％的初诊患者伴有转移病灶。胰腺癌的侵袭与转移如同其它恶性肿瘤一样，是由一系列基因调控系统所决定。目前的研究发现，与胰腺癌转移有关的基因包括NM23、ME491／CD63、KAI1／CD82和MRP－1／CD9D等。
　　为了探讨转移抑制基因ME491和KAI1对胰腺癌抗转移作用的影响，上述两家医院的研究人员从2003年11月开始，在沈阳军区总医院消化内科实验室，采用原位杂交法和免疫组织化学技术，分别对17例正常胰腺组织、50例胰腺癌组织中的ME491和KAI1基因及其蛋白表达进行检测。结果发现，ME491和KAI1在胰腺癌组织中的表达高于在正常组织中的表达；ME491在有转移和没有转移的组织中的表达差异无显著性，但KAI1在无转移的组织中的表达，高于在有转移组织中的表达。
　　ME491和KAI1同属跨膜4超家族（TM4SF）成员。研究人员认为，肿瘤侵袭和转移的关键因素，在于细胞间及与胞外基质间的相互作用，而TM4SF蛋白家庭在细胞膜上的定位和广泛的糖基化，说明它们参与了这种相互作用。这些分子的N糖基化与其抑制肿瘤转移的作用是一致的，因为N端连接寡聚糖的过程与转移表型有关。
胰腺癌转移的中医治疗
1、脾虚气滞
　　主证：上腹部不适或疼痛按之舒适，面浮色白，纳呆，消瘦，便溏，恶风自汗，口干不多饮，舌质淡，苔薄或薄腻，脉细或细弦。
　　治法：健脾理气
　　方药： 党参30g白术15g茯苓30g木香10g砂仁10g柴胡12g陈皮10g法半夏12g八月扎30g生苡仁30g
2、湿热蕴结
　　主证：上腹部胀满不适或胀痛，发热缠绵，口渴不喜饮，或见黄疸，小便黄赤，口苦口臭，便溏味重，心中懊恼，舌红苔黄或腻，脉数。
　　治法：清热化痰
　　方药：生苡仁30g叩仁10g杏仁10g茵陈30g炒山栀30g白术15g猪苓30g茯苓30g泽泻12g莪术15g
3、气血瘀滞
　　主证：上腹部疼痛，痛无休止，痛处固定，拒按，腹中痞块，脘腹胀满，恶心呕吐或呕逆，纳差，面色晦暗，形体消瘦。舌质青紫，边有瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。