胰腺癌治疗

重视胰腺癌的合理治疗
　　胰腺癌是消化道肿瘤，目前已被视为“癌中之王”。虽然国内外学者的不懈努力和诊断技术及治疗水平方面的较大进步，但胰腺癌的早期诊断率和预后仍未发生显著的改善，术后5年生存率仍徘徊在5%左右。因此，如何提高胰腺癌的早期诊断率和5年生存率仍是国内外学者所面临的巨大挑战。专家认为，在现有条件下，只有合理的利用目前的各种治疗方法，才有可能改善目前的治疗现状。
　　胰腺癌是一个恶性程度较高而治疗效果较差的肿瘤，由于其位置深，早期无特异症状，待其出现梗阻性黄疸、腹痛或上腹肿块等症状时，已属中晚期。故手术切除率低和治愈率低是本病的特点。胰腺癌的治疗方法，首选为手术治疗。病人手术探查时，约90%病变已扩散至胰腺外，侵犯邻近脏器，或有区域淋巴结转移，甚至远处转移。据文献报告：手术切除率仅为12%—15%，根治术后五年生存率不足5%，而姑息手术或未经治疗的胰腺癌病人平均生存期仅为六个月。
针对丧失治愈性切除手术机会的病人，要根据全身和局部条件，选择手术治疗或非手术治疗，以达到延长生命或改善生命质量的效果。
　　由于此类肿瘤的局部浸润特点，很难以单纯手术而达到根治性治愈，所以系统化疗和中医辅助治疗有可能改善病情，延缓肿瘤发展。
胰腺癌治疗的现状
　　胰腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,已成为肿瘤病人的主要死亡原因之一。由于胰腺本身的解剖学特点及胰腺癌的生物学特性,导致了胰腺癌早期诊断困难,易于侵犯周围的大血管和神经,肿瘤很小时就发生远处转移,并且对常规化疗、放疗和免疫治疗等均不敏感。因此胰腺癌是腹部肿瘤中预后最差的恶性肿瘤。
　　鉴于国际及国内胰腺癌的研究现状,至少在目前情况下,单纯强调胰腺癌的早期诊断并不能明显改善胰腺癌的预后,必须重视胰腺癌的综合治疗,达到提高病人的生活质量、延长生存时间的目的。
　　综合治疗是胰腺癌治疗的重要组成部分,对已手术切除的病人,同时辅以化疗、放疗或中医治疗有助于提高中长期生存率；对于无法切除的晚期病例,放化疗和中医治疗能够减轻疼痛、缓解症状；物理治疗如冷冻、射频消融、高能聚焦超声亦可起到缓解疼痛,控制肿瘤局部生长和延长生存时间的作用。
　　就目前而言,手术、放化疗和中医治疗仍是胰腺癌治疗的主要手段,随着基础研究的深入和技术设备的进步,新的治疗方法将会不断出现并逐步完善,为胰腺癌的综合治疗增加新的内涵。
　　胰腺癌术前可切除性评估和综合治疗方法繁多,有些检查和治疗费用昂贵,因此在选择这些方法时,应考虑到我国经济发展的不平衡,病人的经济状况和承受能力,选择费用效益比最佳的诊治方案。
胰腺癌的主要治疗方法
　　胰腺癌是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5。由于胰腺位于腹膜后，使之难以得到早期治疗。
　　胰腺癌是一种工业化地区的疾病，在美国黑人男性中其发病率为十万分之十五点二，而在匈牙利、尼日利亚和印度，发病率最低，仅为十万分之一点五，相差十倍。波利尼西亚男性，包括复威夷本地人和新西兰毛利人的发病率也很高。日本人的发病率在1960年为十万分之一点八，到1985年上升为十万分之五点二。
　　手术治疗是胰腺癌“治愈”的最佳选择。不幸的是，约80%的病人无法尝试这种治疗。
　　1、术前准备：有可能选择手术的病人术前一般需进行基本的生理准备。年龄不是切除术的禁忌问题。如果病人摄入差，或有恶心呕吐，术前合适的补充水分是关键的。术前应纠正水和电解质紊乱，防止术后发生肾衰。由于胆管堵塞和诱发胆管炎，常伴有肝功能恶化，白蛋白水平和凝血试验是极易进行的肝功能测定法。注射维生素K，或新鲜的冻血浆，可以恢复病人的凝血机制。一般不主张在术前对堵塞的胆管进行体外引流，因为引流后很快就会发生菌丛生长，进一步损坏肝功能。此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定。
　　加强心血管监测在术前、术中和术后都是有帮助的。由于需留置硬膜外导管以控制术后疼痛，同时也为了改善病人的肺通气功能。围手术期抗菌素的运用是必要的。
　　2、切除性手术：如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除术。对一些不需要手术而需要其他治疗的病人来说，组织学论断确为重要。
　　“保留幽门”Whipple手术是近来对Wipple手术的一种改进，它保留十二指肠的第一部分，维持正常的胃容量可改善营养状况。由于保留幽门，很有可能因疏忽而残留一些肿瘤，事实也证明有这种可能。
　　3、并发症：Wipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%～46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出，许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%～18%的病人发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%～10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后，特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。
4、中医药治疗
　　(1)寒湿困脾：白睛及皮肤均黄，色如烟熏，腹隐痛，恶心呕吐，腹泻，舌淡苔腻，脉沉迟。
治法：温化寒湿，健脾和胃。
　　方药：茵陈(后下)、半边莲、生苡仁各30克，苍白术、猪苓、川朴、半夏、择泻、车前子各15克，干姜、陈皮各11克，制附子9克。
　　(2)肝郁血淤：面黄晦暗，腹疼甚，舌暗有淤斑、苔薄白，脉弦涩。
　　治法：活血化淤，疏肝退黄。
　　方药：生地、桃仁、红花、川芎、莪术、赤芍各15克，丹参、炙山甲各18克，柴胡、枳壳、香附、当归各12克，茵陈30克。
　　(3)症虚淤结：目珠及皮肤尽黄，色暗，腹胀痛可及包块，形体羸瘦。舌紫暗有淤斑、苔薄腻，脉弦细涩。
　　治法：软坚散结，扶正退黄。
　　方药：鳖甲、阿胶、紫草各Io克，大黄、赤芍、丹皮、桃仁、半夏、当归、白术、茯苓各15克，人参、龙葵各20克，木香12克。
　　5、生存率：到目前为止，接受胰十二指切除术的胰腺癌病人的5年生存率极低。据报告从3%～25%不等。偶尔有报告肿瘤很大的病人生存很长时间，但生存者的大多数却是小的病灶，并没有淋巴侵犯（T1，N0，M0）。胰切除后的平均生存期是17个月。最近的研究指出，围手术期输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外，肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样，或更明确地预示生存情况。
胰腺癌护理措施
　　1、术前护理
　　（1）心理护理：
　　①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。
　　②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。
　　③教会病人减轻焦虑的方法。
　　（2）饮食护理：
　　①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。
　　②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
　　（3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。
　　（4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
　　（5）监测肝功能、电解质、凝血图等。
　　（6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。
　　2、术后护理
　　（1）行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。
　　（2）行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。
让胰腺癌患者享享福
　　福无双至、祸不单行。胰腺癌患者自确诊之日，便开始了暗无天日的生活。极度的恐慌和高昂的医疗费已让他们不堪重负，而传统疗法带来的毒副作用便成了“压垮骆驼的最后一根稻草”。
　　著名肿瘤专家庚万元教授说，这种情况出现的主要原因有两个，一是对胰腺癌缺乏正确的认知。很多人依然将胰腺癌等同于死亡，悲观失望、郁郁寡欢，往往是“癌不毁人人自毁”；二是陈旧的治疗模式。以胰腺为中心的治疗观念形成了“完全杀灭胰腺癌”的治疗模式，为此，患者则强忍痛苦进行治疗，出现“生命不息，化（放）疗不止，死而后已”的恶果。
　　在这种情况下，胰腺癌患者总也有受不完的罪！而“无毒抗癌绿色疗法”的出现，让很多胰腺癌患者脱离了多花钱、买罪受的苦海，走上了少花钱、享清福的幸福之路。
　　首先，为达到理想的治病效果，“无毒抗癌绿色疗法”为胰腺癌患者创立了俱乐部，并依托俱乐部的力量帮助他们正确认识胰腺癌，树立信心，让患者置身集体，并肩作战。并将群体抗胰腺癌的心理治疗成果用于临床，实现了身心同治。
　　第二，“无毒抗癌绿色疗法”在继承传统疗法的基础上谋求创新和发展。它立足于中医的整体观，在药材的选取上主张药食同源，力求无毒无痛；在药物的组方上遵循君臣佐使，以减毒增效、趋利避害；在诊疗的过程中讲求辨证施治，做到有的放矢；在具体的治疗时坚持扶正祛邪，祛邪而不伤正。“无毒抗癌绿色疗法”十分注重对患者全方位、多层次、多靶点的综合调理，以达到标本兼治的目的。
　　此外，“无毒抗癌绿色疗法”治疗方便、费用低廉，适用于各期胰腺癌，赢得了数以万计的患者的青睐！