直肠癌转移

直肠癌播散与转移
　　1. 局部扩散：先是肠壁内扩散，癌环绕肠壁一周生长约需2年，癌浸润至肌层后易发生血行转移。癌瘤还可以侵袭整个肠壁以致肠周围的器官（如膀胱、前列腺、子宫、小肠、肝、胃、胰等）。
　　2. 淋巴道转移：占60%。结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结（主淋巴结）→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。
直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。直肠的淋巴引流分为上、下两组，齿状线以下为下组，经会阴汇入腹股沟淋巴结。由于上下两组淋巴网彼此彼此存在广泛吻合支，所以直肠癌还可以经淋巴道转移至腹股沟淋巴结。
　　3. 血道转移：占34%，多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。
　　4. 种植转移：常见种植方式有三种，一种是癌细胞侵犯至浆膜外时，脱落癌细胞种植在腹盆腔腹膜形成癌结节；一种是肠腔内癌组织癌细胞脱落种植到附近粘膜损伤处，粘膜完整时不能种植，这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一；再者就是手术中的医源性种植。
　　总之，转移局部多见；远处转移以肝转移为主，多个结节；如果出现肝多个转移结节，首先考虑结肠癌转移，选择动脉介入治疗。
肿瘤转移引起的临床表现
　　局部浸润引起的症状：直肠癌盆腔有广泛浸润时，可引起腰部及骶部的酸痛，胀坠感；当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛；肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时，可出现阴道流血和血尿，肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。
　　血道播散引起的症状：距肛门6cm以下的直肠，其血管浸润的机会比上段直肠及结肠高7倍，血道转移最常见的部位是肝、肺、骨，临床上可出现相应的症状。
　　种植播散引起的临床症状：癌肿侵及浆膜面时，癌细胞可脱落进入游离腹腔，种植于腹膜面、膀胱直肠窝等部位，直肠指诊可触及该区结节。
直肠癌转移扩散有何特点？
　　（一）侵润。沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，侵润距离小，较少超过癌肿边缘2～3公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，侵润一周约需一年半至二年的时间，与其它消化道肿瘤相比也是比较慢的。此外，肿瘤向深部侵润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延，并可与周围组织脏器粘连固定。
　　（二）淋巴转移。直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌细胞梗塞时也可向下引流。距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下，故该段直肠的癌肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除。直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多，且越向下端机率越高。
解开直肠癌转移之迷
　　据美国生物科技网BIO.COM报道， 美国杜克大学的科学家，发现了一个原本和直肠癌细胞毫不相关的蛋白质，可能就是启动直肠癌细胞，扩散至包括肝脏等其它器官的关键。
　　统计表明资料显示，直肠癌患者的死亡率，高居全美的第二位，不过绝大多数的患者，都不是死于直肠癌，而是癌细胞转移后，所代谢生长出来的恶性肿瘤组织，因此科学家无不积极的探究，到底是什么分子，启动了癌细胞的转移行动。
　　这次研究人员分析了直肠癌患者的检体，特别是那些发生癌细胞转移的病人，结果发现一个原本存在于骨细胞中，相当正常的蛋白质-periostin，在发生转移现象的检体中，有大量表现的现象。研究人员特别在小鼠体内，注入适量的直肠癌细胞，若不配合periostin的注入，则癌细胞很快的死亡，一旦外加入periostin蛋白，直肠癌细胞就会很快的在其它的脏器中落脚。
如何去预防直肠癌的转移和复发
　　目前为止用什么药物或者用什么办法能够防止复发，这方面可能还没有比较肯定的药物，但是从几个方面可以注意这方面的问题。