直肠癌的治疗

直肠癌的诊断
　　一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。
　　（一）直肠指检。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。
　　（二）直肠镜或乙状结肠镜检查。直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
　　（三）钡剂灌肠、纤维结肠镜检。对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
治疗措施
　　直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，化疗为辅，放射治疗有一定的作用。
1、化疗和放疗
　　化疗和放疗的辅助作用：能够降低直肠癌的局部复发，提高手术切除的可能性和评价是否行保肛手术。术前放疗可以将局部复发率由27％降至11％，把长期生存率由48％提高到58％。运用全直肠系膜切除术加上术前放疗能把局部复发的发生率降至2％。术前放疗是安全的：尽管它可能延迟会阴部的愈合，引起性功能障碍，但是术前化疗不易导致吻合口裂开。术后放疗似乎不能提高长期生存率，而且引发多种并发症，特别是小肠梗阻和由放射性肠炎引起的迟发性腹泻，但是术后放疗也可减少肿瘤局部复发。术后化疗的优点就在于能够延长手术效果或病理结果不满意病人的生命。
　　联合化疗和放疗方法（放、化疗）正广泛应用在直肠癌病人的术前、术后。直肠癌细胞对放疗期间运用5－Fu化疗作用十分敏感。放、化疗联合治疗与单独行放射治疗相比较，前者可以大大减少局部复发率，提高生存率。直肠癌患者对术前放、化疗反映出较好的5年生存率和较低的复发率。
2.手术与放疗相结合的综合治疗。
　　 ①术前放疗可控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高切除率和减少局部复发，适用于Ⅲ期（Dukes C级）直肠癌。采用盆腔前、后二野对穿照射，放射剂量可达40～45Gy（4000～4500rad），放疗后3周手术；②术后放疗适用于病理检查证实有淋巴结转移，癌肿已明显浸润至肠壁外，盆腔内残留无法切除的病灶。一般在术后1～2月待会阴伤口已痊愈后开始，采用盆腔前、后二野照射，有时也加用会阴野照射，放射剂量可达45～50Gy（4500～5000rad）。
3、肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗。
　　 晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用Nd-YAG激光，功率65W，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40W在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。
4、转移和复发病人的治疗
　　（1）.局部复发的治疗。如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。
盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20Gy（2000rd），可暂缓解疼痛症状。
　　（2）.肝转移的治疗。直肠癌存在肝转移的患者预后非常差，其中位生存期6～9个月，运用5－Fu化疗可以增加至12个月。尽管使用如依立替康和奥沙利铂新型化疗药剂可以稍微提高生存率，但是化疗仅仅是治标。
　　肝转移可行切除手术的仅占10％，但是外科手术为病人提供了唯一治愈的希望。肿瘤病灶扩散已侵及重要脏器结构的，如肝门，是外科手术的禁忌证。